Arthrose

Ligne directrice sur l’admissibilité (LDA)

Date de révision : 31 mars 2025

Date de création : février 2005

Codes CIM-11 : FA00-03, FA0Z

Codes médicaux d’ACC :

71830

disjonction de l’articulation acromio claviculaire/arthrose

71510

omarthrose (arthrose de l’épaule)

71520

arthrose du coude

71530

arthrose du poignet

71540

arthrose de la main (doigts et pouces)

01346

coxarthrose (arthrose de la hanche)

01341

arthrose fémoro-tibiale, gonarthrose (arthrose du genou), arthrose fémoro-patellaire

01348

arthrose de la cheville

71537

arthrose du pied

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Définition

L’arthrose est une affection articulaire courante qui survient lorsque le tissu flexible qui recouvre les os, appelé cartilage, commence à s’effriter. Cela peut causer des frottements des os les uns contre les autres et entraîner de la douleur, de l’enflure et de la raideur dans l’articulation atteinte.

Remarque : La communauté médicale utilise les termes « arthrose » et « ostéoarthrose » de façon interchangeable. Aux fins de la présente ligne directrice sur l’admissibilité (LDA), ces termes sont considérés comme synonymes; nous utiliserons ci-après le terme « arthrose ».

Inclusions

Aux fins de la présente LDA, les affections qui suivent sont incluses et considérées comme équivalentes de l’arthrose : Nous les appellerons ci-après « arthrose » :

  • arthrose
  • ostéoarthrose
  • arthrite dégénérative
  • arthropathie dégénérative
  • arthrite non inflammatoire.

Exclusions

La présente LDA exclut l’arthrose des articulations suivantes, pour lesquelles il faut consulter les LDA spécifiques :

La présente LDA excluent les maladies articulaires inflammatoires, mais sans s'y limiter :

  • la polyarthrite rhumatoïde
  • le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter
  • l’arthrite psoriasique
  • la spondylarthrite ankylosante (une arthrite périphérique)
  • l’arthrite septique
  • l’arthrite associée à la maladie de Crohn
  • l’arthrite associée à la colite ulcéreuse.

La présente LDA exclut les arthropathies microcristallines, notamment :

  • la goutte et la pseudogoutte
  • l’hémochromatose
  • la maladie de Wilson
  • l’ochronose (alcaptonurie)
  • l’hémophilie et les autres troubles de saignement.

Norme diagnostique

Le diagnostic d’un médecin compétent en la matière, d’une infirmière praticienne ou d’un adjoint au médecin (agissant dans le cadre de son champ d’exercice) est requis.

  • On pose généralement le diagnostic d’arthrose en fonction d’une combinaison de facteurs, dont les antécédents médicaux, des examens physiques et des tests diagnostiques.
  • Aux fins de l’admissibilité d’Anciens Combattants Canada (ACC), la présence de signes et de symptômes de l’arthrose à l’examen clinique doit démontrer qu’il y a invalidité consécutive à l’arthrose.
  • L’imagerie diagnostique en tant que preuve de l’arthrose ne suffit pas à l’établissement du diagnostic, car des symptômes de l’affection doivent être ressentis. Il n’y a pas toujours de corrélation entre les résultats d’imagerie et les symptômes de l’arthrose.
  • Chaque articulation évoquée doit faire l’objet d’un diagnostic d’arthrose décrivant la ou les parties touchées.
  • On peut employer les termes « arthrose de la main » ou « arthrose du pied » lorsque cinq articulations ou plus de ces parties du corps sont touchées par l’arthrose. Aux fins de l’admissibilité d’ACC, les articulations de chaque main et de chaque pied sont considérées comme constituant une seule articulation.

Remarque : Aux fins de l’admissibilité d’ACC, le diagnostic d’« arthrose généralisée » n’est pas acceptable. Chaque articulation doit ouvrir droit à pension de façon distincte, à l’exception des articulations de la main et du pied.

Anatomie et physiologie

Une articulation est un point de connexion où deux ou plusieurs os se rejoignent. Certains éléments anatomiques jouent un rôle essentiel pour permettre aux os de bouger en douceur sans frottements entre eux :

  • Les os forment une structure de support, protègent les organes internes et servent de points de fixation pour les muscles et les tendons, permettant ainsi le mouvement.
  • Le cartilage est un tissu élastique qui « coussine » l’extrémité des os, à la jonction formant l’articulation. Le cartilage permet un glissement fluide entre les os et prévient les frottements pendant le mouvement.
  • La synoviale est une mince membrane qui recouvre l’intérieur de la cavité articulaire. Elle produit la synovie, un liquide qui lubrifie l’articulation et réduit encore la friction.
  • Les ligaments sont constitués de bandes de tissu résistant, qui relient les os au niveau des articulations. Les ligaments contribuent à la stabilité de l’articulation et préviennent le mouvement excessif de celle-ci.
  • Les muscles entourent l’articulation et contribuent à la bonne coordination de ses mouvements.
  • La capsule articulaire est une enveloppe résistante et élastique qui entoure l’articulation; elle maintient ses diverses parties en place et assure la stabilité de l’articulation.

Il existe plusieurs types d’articulations dans le corps humain, chaque type ayant une utilité particulière et permettant des types de mouvements particuliers. Les principaux types d’articulations sont décrits ci-dessous; des exemples accompagnent les descriptions :

  • Les ginglymes permettent les mouvements qui se font dans une seule direction, comme la flexion et l’extension. Exemples : les articulations des genoux et des coudes.
  • Les énarthroses permettent une grande variété de mouvements dans de nombreuses directions, dont la rotation. L’extrémité arrondie d’un os s’insère dans la cavité concave d’un autre os. Exemples : les articulations des hanches et des épaules.
  • Les articulations trochoïdes permettent aux os de tourner les uns autour des autres. Exemples : les articulations du cou et des avant-bras.
  • Les condylarthroses permettent des mouvements dans deux directions, comme la flexion-extension et le mouvement latéral. L’articulation qui se trouve à la base des doigts est un exemple de condylarthrose.
  • Les articulations en selle sont semblables aux condylarthroses, mais permettent une plus grande amplitude de mouvement. L’articulation du pouce en est un exemple.
  • Les arthrodies permettent aux os de glisser l’un contre l’autre dans différentes directions. Exemples : les poignets et les chevilles.
  • Les synfibroses sont des articulations dont les os sont unis par du tissu conjonctif résistant. Exemples : les sutures du crâne.
  • Dans les articulations semi-mobiles, il y a une couche de cartilage entre les os, ce qui permet des mouvements d’une amplitude limitée. Ce groupe comprend par exemple les vertèbres de la colonne.

L’arthrose est un type courant d’arthrite.

L’arthrose débute lorsque le cartilage protecteur qui « coussine » les articulations commence à s’effriter. Lorsque le cartilage s’effrite, il arrive que des frottements osseux se mettent en place, ce qui peut causer de l’irritation et de petites lésions osseuses. L’organisme tente de réparer ces lésions, mais n’arrive pas à suivre le rythme. Avec le temps, l’inflammation articulaire peut survenir, ce qui cause de la douleur, de l’enflure et de la raideur. De nombreux facteurs contribuent à l’apparition de l’arthrose, dont la génétique, les lésions articulaires et le mode de vie.

La Figure 1 : Arthrose du genou représente une articulation de genou normale par rapport à une articulation de genou touchée par l’arthrose.

Figure 1 : Arthrose du genou

Une vue rapprochée d'une articulation du genou normale et saine (à gauche) révèle les structures internes, notamment le fémur, les ligaments, le cartilage, le péroné et le tibia. L'articulation saine présente un cartilage lisse et des ménisques latéraux et médians bien définis, ce qui permet des mouvements stables et sans douleur. En revanche, une articulation du genou atteinte d'arthrose (à droite) présente un cartilage et des ménisques dégénérés, ainsi que la présence d'ostéophytes (excroissances osseuses), ce qui entraîne une inflammation et une mobilité réduite. Anciens Combattants Canada (2024).

À mesure que le cartilage s’amincit, la formation de saillies osseuses appelées ostéophytes se produit parfois dans l’organisme. L’inflammation, les tentatives continues de réparation et les changements dans la structure de l’articulation peuvent entraîner des symptômes d’arthrose. Cela se produit habituellement graduellement et peut nuire à la fonction articulaire.

Après les premiers stades de la dégradation du cartilage, il faut parfois bien des années pour que le sujet commence à éprouver de la douleur articulaire ou que des signes d’arthrose apparaissent sur les radiographies. Le cartilage peut être déjà gravement affecté lors de l’apparition des signes et symptômes pertinents.

La Figure 2 : Arthrose de la hanche représente une articulation de hanche normale par rapport à une articulation de hanche touchée par l’arthrose.

Figure 2 : Arthrose de la hanche

Une articulation de la hanche saine (à gauche) présente un cartilage lisse qui permet des mouvements fluides et sans douleur. Au contraire, une articulation de la hanche atteinte d'arthrose (à droite) présente un cartilage usé, la présence d'ostéophytes (excroissances osseuses), ce qui entraîne raideur et douleur. Anciens Combattants Canada (2024).

L’arthrose touche un grand nombre de personnes : plus de 75 % des personnes de plus de 70 ans présentent des signes d’arthrose. Bien que son incidence augmente avec l’âge, l’arthrose n’est pas causée uniquement par le vieillissement articulaire. Les traumatismes articulaires et d’autres facteurs peuvent causer ou accélérer l’apparition de l’arthrose.

Caractéristiques cliniques

Les principaux symptômes de l’arthrose sont la douleur articulaire, la raideur et la perte d’amplitude des mouvements. Habituellement, l’utilisation des articulations aggrave la douleur associée à l’arthrose, puis le repos la soulage; toutefois, il arrive que la douleur persiste au repos aux stades avancés de la maladie. La douleur peut être vive, ou sourde et persistante. La douleur est habituellement discrète au début, puis elle évolue graduellement, le plus souvent sur de nombreuses années. On peut assister à des poussées de gêne dans les mouvements, suivies de rémissions partielles ou complètes. Les articulations sont souvent raides après les périodes de repos, et la rigidité s’atténue à mesure qu’on les remet en mouvement.

L’arthrose est le plus souvent observée dans les genoux, les hanches, les doigts, les mains et le dos. Les coudes, les poignets, les épaules et les chevilles sont moins souvent touchés.

On peut observer des changements dans les structures articulaires en l’absence de symptômes et vice versa. Il y a des incohérences connues entre les résultats radiologiques et les symptômes cliniques. En effet, seuls 50 à 60 % des personnes dont les radiographies montrent des changements ont des symptômes d’arthrose; les symptômes cliniques (qui doivent être continus ou récurrents après la manifestation initiale) peuvent au contraire survenir jusqu’à 10 ans avant les observations radiographiques.

L’examen des articulations atteintes peut révéler une légère sensibilité, de la douleur, une amplitude de mouvement limitée, un épanchement dans l’articulation et des crépitations. Aux stades avancés de la maladie, on peut observer des difformités évidentes, un élargissement ou une déviation des os, qui s’accompagnent d’une réduction marquée de la mobilité articulaire.

Le sexe biologique féminin est associé à une prévalence et à une gravité plus élevée de l’arthrose. Les atteintes de la main et du genou sont plus fréquentes chez les personnes de sexe féminin, tandis que les atteintes de la hanche sont plus fréquentes chez les personnes de sexe masculin. On ne sait pas bien pourquoi le risque d’arthrose est plus élevé chez les personnes de sexe féminin, mais des facteurs hormonaux ou génétiques ou d’autres facteurs indéterminés pourraient être en cause.

La prévalence des traumatismes articulaires aigus est beaucoup plus élevée chez les militaires que dans la population générale. Les traumatismes articulaires aigus sont considérés comme un important facteur de risque d’arthrose.

Considérations liées à l’admissibilité

Dans la présente section

Section A : Causes et/ou aggravation

Section B : Affections dont il faut tenir compte dans la détermination de l’admissibilité/l’évaluation

Section C : Affections courantes pouvant découler en totalité ou en partie de l’arthrose et/ou de son traitement

Section A : Causes et/ou aggravation

Aux fins de l’admissibilité à ACC, on considère que les facteurs suivants causent ou aggravent les conditions énumérées dans la section de définition de la présente LDA, et peuvent être pris en considération avec les éléments de preuve pour aider à établir un lien avec le service. Les facteurs énumérés dans la section A ont été déterminés sur la base d’une analyse de la littérature scientifique et médicale actualisée, ainsi que des meilleures pratiques médicales fondées sur des données probantes. Des facteurs autres que ceux énumérés à la section A peuvent être pris en considération, mais il est recommandé de consulter un consultant en prestations d’invalidité ou un conseiller médical.

Les conditions énoncées ci-dessous sont fournies à titre indicatif. Dans chaque cas, la décision doit être prise en fonction du bien-fondé de la demande et des éléments de preuve fournis.

Facteurs

  1. Avoir subi un traumatisme à l’articulation touchée avant l’apparition clinique ou l’aggravation de l’arthrose. Par « traumatisme à l’articulation touchée », on entend un événement particulier au cours duquel une force physique importante est appliquée à la surface de l’articulation touchée ou la pénètre, de façon à porter atteinte à l’articulation, des signes cliniques apparaissant dans les 24 heures suivant l’événement et persistant durant au moins sept jours.
  2. Avoir effectué des activités violentes ou répétitives sollicitant l’articulation d’un membre supérieur atteinte, parmi celles qui sont indiquées ci-dessous, avant l’apparition clinique ou l’aggravation de l’arthrose :
    • articulation gléno-humérale
    • articulation acromio-claviculaire
    • coude
    • poignet
    • main.

    Pour que des activités violentes ou répétitives soient réputées avoir causé ou aggravé l’arthrose dans l’une des articulations ci-dessus, les critères suivants doivent être respectés :

    • l’activité doit avoir été effectuée en moyenne au moins 100 heures par mois; et
    • la période cumulative doit être d’au moins 10 ans au cours d’une période de 15 ans, et
    • les signes et les symptômes de l’arthrose doivent survenir dans les 25 années qui suivent la fin de l’activité.

    On définit l’activité violente ou répétitive sollicitant un membre supérieur comme soit la prise en pince soit la prise de force répétée ou soutenue.

  3. Le fait que l’articulation d’un membre supérieur atteinte, parmi celles ci-dessous, ait subi des vibrations considérables avant l’apparition clinique ou l’aggravation de l’arthrose :
    • coude
    • poignet
    • main.

    Pour que l’on considère que la vibration a causé et/ou aggravé l’arthrose au coude, au poignet ou à la main, les critères suivants doivent être remplis :

    • le nombre de jours où la personne a utilisé un outil ou un objet portatif vibrant ou percussif est plus élevé que le nombre de jours où elle n’en a pas utilisé; et
    • cela sur une période cumulative d’au moins dix ans; et
    • les signes et les symptômes sont apparus pendant la période de l’activité produisant la vibration ou au cours des 25 années qui ont suivi l’arrêt de l’activité.

    La vibration peut être produite par plusieurs outils, notamment les outils pneumatiques et d’autres outils mécaniques tels que les scies à chaîne.

    Les outils pneumatiques fonctionnent à l’air comprimé. Voici des exemples d’outils pneumatiques : marteau perforateur, perforatrice pneumatique, compacteur, riveteuse pop du type utilisé sur les chantiers de construction, matériel de sablage et matériel de pistolage.

  4. Avoir souffert d’obésité de classe 3/obésité sévère (avoir un indice de masse corporelle [IMC] de 40 ou plus) pendant au moins dix ans avant l’apparition clinique ou l’aggravation de l’arthrose dans les articulations suivantes :
    • hanche
    • genou.
  5. S’être fait amputer d’une des deux jambes avant l’apparition clinique ou l’aggravation de l’arthrose dans les articulations suivantes :
    • hanche
    • genou.
  6. Avoir une inégalité de longueur des membres inférieurs (ILMI) de nature permanente et non corrigée, telle qu’elle est décrite dans le document de ILMI, préexistante à l’apparition clinique ou à l’aggravation de l’arthrose dans les articulations suivantes :
    • hanche
    • genou.
  7. Avoir eu une période de service de 10 années ou plus d’équivalent temps plein (ETP) qui nécessitait la réalisation d’activités exigeantes, un entraînement tactique et le maintien de la condition physique et avoir vu apparaître ou s’aggraver l’arthrose des articulations ci-dessous au cours des 25 années après la libération du service :
    • hanche
    • genou
    • cheville.

    Remarque : ACC reconnaît le développement de l’arthrose des articulations ci-dessus à la suite d’une période de service équivalant à au moins cinq années d’ETP où :

    • a hanche, le genou ou la cheville présente une malformation; ou
    • le sexe biologique féminin; ou
    • des symptômes aux hanches, aux genoux ou aux chevilles ont été consignés pendant le service.
  8. Le fait d’avoir dû s’agenouiller ou s’accroupir pour des périodes prolongées, en sollicitant les articulations des membres inférieurs touchées, parmi celles indiquées ci-dessous, avant l’apparition clinique ou l’aggravation de l’arthrose :
    • hanche
    • genou.

    Pour que l’on considère les agenouillements et les accroupissements prolongés comme ayant contribué à l’apparition de l’arthrose dans les articulations ci-dessus, les critères suivants doivent être respectés :

    • ils ont eu lieu durant au moins une heure par jour, et le nombre de jours où ils ont eu lieu est plus élevé que le nombre de jours où ils n’ont pas eu lieu, sur au moins trois ans, avant l’apparition clinique ou l’aggravation de l’arthrose dans l’articulation en question; et
    • L’apparition clinique ou l’aggravation de l’arthrose dans l’articulation en question survient au cours des 25 années qui suivent la période susmentionnée.
  9. Avoir eu une maladie osseuse de Paget qui touchait l’articulation aujourd’hui atteinte d’arthrose avant l’apparition clinique ou l’aggravation de l’arthrose dans cette articulation.
  10. Avoir souffert d’acromégalie avant l’apparition clinique ou l’aggravation de l’arthrose dans l’articulation en question.
  11. Avoir souffert d’un conflit fémoro-acétabulaire du côté atteint, avant l’apparition clinique ou l’aggravation de l’arthrose dans l’articulation de la hanche (ceci ne concerne que l’arthrose de la hanche).
  12. Avoir souffert d’instabilité ou avoir eu une luxation à l’articulation touchée au moins un an avant l’apparition clinique ou l’aggravation de l’arthrose dans cette articulation.
  13. Avoir été atteint d’arthropathie neurogène avant l’apparition ou l’aggravation de l’arthrose. L’arthropathie neurogène est un trouble neurologique qui entraîne une altération des fonctions sensorielles; elle s’accompagne d’une arthropathie destructrice semblable à l’arthrose. L’altération de la sensibilité articulaire ne suffit pas à justifier un diagnostic d’arthropathie neurogène.
  14. Avoir souffert d’une nécrose de l’os sous-chondral dans la région de l’articulation atteinte avant l’apparition clinique ou l’aggravation de l’arthrose dans cette articulation.
  15. Avoir souffert d’un défaut d’alignement qui touchait l’articulation aujourd’hui atteinte d’arthrose durant au moins cinq ans avant l’apparition clinique ou l’aggravation de l’arthrose dans cette articulation.

    En cas de défaut d’alignement, une mauvaise répartition des forces de charge dans les structures de l’articulation touchée est causée par :

    • une déformation en rotation ou en angulation des os du membre affecté; ou
    • une déformation en rotation ou en angulation des articulations du membre affecté; ou
    • une déformation en rotation ou en angulation des os adjacents à l'articulation affectée.
  16. Incapacité d’obtenir un traitement médical approprié de l’arthrose.

Section B : Affections dont il faut tenir compte dans la détermination de l’admissibilité/l’évaluation

La section B fournit une liste des affections diagnostiquées qu’ACC prend en considération dans la détermination de l’admissibilité et l’évaluation de l’arthrose de l’articulation touchée.

Dans la définition de l’arthrose, nous incluons tous les troubles des tissus mous et des articulations ouvrant droit à pension qui touchent la région de l’articulation atteinte. Les exemples incluent, sans s'y limiter, les suivants:

  1. Arthrose de l’articulation gléno-humérale de l’épaule
    • Capsulite rétractile (épaule bloquée)
    • Syndrome de la coiffe des rotateurs
    • Syndrome de conflit sous-acromial
    • Tendinite calcifiante
    • Tendinite du supra-épineux
    • Bursite sous-acromiale
    • Lésion du bourrelet glénoïdien
    • Lésion de type SLAP (de la partie supérieure du labrum)
    • Tendinite de la coiffe des rotateurs
  2. Arthrose de la colonne cervicale
  3. Arthrose de la colonne dorsale
    • Discopathie dégénérative de la colonne dorsale
    • Discopathie dorsale
    • Spondylose dorsale
    • Syndrome facettaire dorsal
    • Dorsalgie mécanique chronique
    • Entorse ou luxation dorsale chronique
    • Douleur myofasciale chronique à la colonne dorsale
  4. Arthrose de la colonne lombaire
  5. Arthrose de la hanche
    • Bursite trochantérienne chronique
    • Lésion du bourrelet cotyloïdien
  6. Arthrose du genou
    • Chondromalacie patellaire
    • Syndrome fémoro-patellaire
    • Lésions intra-articulaires du genou
    • Arthrose fémoro‑patellaire
    • Bursite prépatellaire
    • Bursite suprapatellaire
    • Entorses des ligaments collatéraux médial et latéral
    • Déchirure du ménisque
    • Kyste de Baker
    • Syndrome chronique des plicae
    • Déchirure du ligament croisé antérieur
    • Déchirure du ligament croisé postérieur
  7. Arthrose de la cheville
  8. Arthrose du poignet
  9. Arthrose de tous les doigts et des pouces
  10. Arthrose du coude
  11. Arthrose de l’articulation temporomandibulaire

Section C : Affections courantes pouvant découler en totalité ou en partie de l’arthrose et/ou de son traitement

Aucune affection médicale consécutive n’a été relevée au moment de la publication de la présente LDA. Si le bien-fondé du cas et les preuves médicales indiquent qu’il peut exister une relation corrélative, il est recommandé de consulter un consultant en prestations d’invalidité ou un conseiller médical.

Directives et politiques connexes d’ACC :

Références compter à 31 mars 2025

Disponible en anglais seulement

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