Tendinopathie chronique du coude (épicondylite)

Ligne directrice sur l’admissibilité (LDA)

Date de révision : 22 janvier 2025

Date de création : février 2005

Codes CIM-11 : FB55.1, FB55.0

Code médical d'ACC : 72632 épicondylite

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Définition

La tendinopathie chronique du coude englobe les affections qui affectent les tendons qui se fixent aux épicondyles latéraux et médiaux du coude.  

Aux fins de la présente ligne directrice sur l’admissibilité (LDA), certaines affections sont connues sous les appellations ci-dessous : 

  • tendinopathie chronique du coude
  • tendinose/tendinite chronique du coude
  • épicondylite chronique du coude (latérale ou médiale).

Norme diagnostique

Un diagnostic doit être posé par un médecin qualifié (chirurgien orthopédique, médecin de famille), une infirmière praticienne ou un adjoint au médecin (dans le cadre de son champ d’exercice).

Le diagnostic est principalement clinique, fondé sur les antécédents de douleur chronique au coude de la personne, les résultats de l’examen physique de sensibilité à l’épicondyle latéral ou médial, et la douleur ou la faiblesse à l’extension ou la flexion du poignet contre résistance.

Remarque : Aux fins des critères d’admissibilité d’Anciens Combattants Canada (ACC), il faut préciser si la tendinopathie est latérale ou médiale.

Anatomie et physiologie

La tendinopathie est un terme générique qui décrit un large éventail d’affections qui touchent les tendons, caractérisées par la douleur, une déficience fonctionnelle et souvent des changements structurels des tendons.

La tendinose fait référence à des changements dégénératifs du tendon caractérisés par une régénération anormale des tissus, des fibres de collagène désorganisées et un manque de cellules inflammatoires.

La tendinite désigne les changements inflammatoires des tendons.

La tendinopathie chronique du coude englobe les affections qui affectent les tendons qui se fixent aux épicondyles latéraux et médiaux du coude, elle se présente sous deux formes distinctes : l’épicondylite latérale (coude du joueur de tennis) et l’épicondylite médiale (coude du golfeur). Toutes deux sont des affections causées par une inflammation chronique à l’origine des tendons extenseurs fléchisseurs du coude qui entraîne de la douleur et de la sensibilité.

Épicondylite latérale (coude du joueur de tennis)

Les tendons extenseurs qui facilitent l’extension du poignet, c’est-à-dire le mouvement qui dirige la main loin de la paume, sont attachés à l’épicondyle latéral. L’épicondylite latérale est caractérisée par de la douleur et de la sensibilité sur l’épicondyle latéral du coude, la face du coude qui pointe vers le haut lorsque la paume de la main est plate sur une surface. Cette condition découle principalement de l’extension répétitive du poignet, comme faire un revers au tennis ou faire des mouvements de déviation radiale, qui entraînent des microdéchirures et une dégénérescence de l’endroit où le tendon est attaché à l’os.

Épicondylite médiale (coude du golfeur)

Les tendons fléchisseurs qui facilitent la flexion du poignet, c’est-à-dire le mouvement qui dirige la main vers la paume, sont attachés à l’épicondyle médial. L’épicondylite médiale est caractérisée par de la douleur et de la sensibilité sur l’épicondyle médial du coude, la face du coude qui pointe vers le bas lorsque la paume de la main est plate sur une surface. Semblable à son équivalent latéral, cette affection est causée par une surutilisation ou la flexion et la pronation répétitives et exigeantes du poignet qui entraînent des microdéchirures et une dégénérescence de l’endroit où le tendon est attaché à l’os.

Les deux affections sont une conséquence d’une surutilisation ou d’un stress, et provoquent des changements dégénératifs à la base des tendons. De telles modifications pathologiques comprennent la désorganisation structurelle et la perte de l’architecture normale du tendon, ce qui a une incidence directe sur la fonction du coude, provoque de la douleur et limite ses mouvements. 

Caractéristiques cliniques

La tendinopathie chronique du coude, soit l’épicondylite latérale (coude du joueur de tennis) et l’épicondylite médiale (coude du golfeur), présente des caractéristiques cliniques distinctives qui correspondent aux tendons affectés et aux mouvements particuliers. Le diagnostic est principalement clinique, fondé sur les antécédents de douleur chronique au coude de la personne, les résultats de l’examen physique de sensibilité à l’épicondyle latéral ou médial, et la douleur ou la faiblesse à l’extension ou la flexion du poignet contre résistance.

Épicondylite latérale (coude du joueur de tennis)

Les personnes qui souffrent d’épicondylite latérale décrivent souvent un début progressif de douleur situé au niveau de la face latérale du coude (le côté du coude qui fait face vers l’extérieur lorsque la paume est orientée vers le haut), qui peut s’étendre jusqu’à l’avant-bras (Figure 1 : Épicondylite latérale). Cet inconfort est principalement aggravé par des mouvements qui impliquent une extension du poignet (mouvement de la main vers le haut, éloignement du côté de la paume) ou une déviation radiale (mouvement du poignet vers le côté du pouce). Parmi les activités qui peuvent provoquer des symptômes, mentionnons la manipulation d’une poignée de porte, faire un mouvement de revers au tennis ou le soulèvement d’objets alors que la paume est tournée vers le bas. Cette condition est caractérisée par une sensibilité à l’épicondyle latéral et potentiellement une réduction de la force de préhension. L’inconfort augmente pendant les activités qui demandent que le poignet s’étire contre une résistance.

Figure 1 : Épicondylite latérale (coude du joueur de tennis)

Une illustration d'un bras humain montrant les principales structures anatomiques, notamment le triceps, le biceps, l'humérus, le capitulum, les muscles extenseurs, le radius et le cubitus. La douleur causée par l'épicondylite latérale provient de la partie latérale du coude et est généralement déclenchée par des activités telles que manipuler une poignée de porte, effectuer un coup droit au tennis ou soulever des objets avec la paume tournée vers le bas. Source : Anciens Combattants Canada (2024).

Épicondylite médiale (coude du golfeur)

Les personnes qui souffrent du coude du golfeur signalent principalement des douleurs à la face médiale du coude (le côté du coude qui fait face au corps lorsque la paume est orientée vers le haut), qui peuvent se propager dans l’avant-bras (Figure 2 : Épicondylite médiale). La douleur s’intensifie pendant les activités qui exigent une flexion du poignet (mouvement de la main vers le bas, soit vers la paume) et une pronation (mouvement rotatif de l’avant-bras qui place la paume vers le bas). Les actions qui déclenchent cette douleur comprennent l’utilisation d’un bâton de golf, l’exécution d’un mouvement de lancer ou la saisie d’objets avec la paume tournée vers le haut. L’épicondylite médiale est caractérisée par une sensibilité à l’épicondyle médial et un inconfort pendant les tâches qui exigent une flexion du poignet contre une résistance et qui peuvent entraîner une diminution de la force de préhension.

Figure 2 : Épicondylite médiale (coude du golfeur)

Une illustration d'un bras humain montrant de voir les principales structures anatomiques, notamment le triceps, le biceps, l'humérus, le capitulum, les muscles extenseurs, le radius et le cubitus. La douleur causée par l'épicondylite médiale provient du côté médial du coude et est généralement déclenchée par des mouvements tels que balancer, serrer ou lancer. Source : Anciens Combattants Canada (2024).

Les deux formes d’épicondylite, qui sont liées à une tendinopathie en raison d’une surutilisation ou d’un stress répétitif, compromettent nettement la capacité d’exécuter des mouvements précis du poignet et de l’avant-bras associés aux tendons extenseurs et fléchisseurs.

Remarque : La durée des tendinopathies du coude varie habituellement de quelques semaines à quelques mois, après quoi il y a habituellement rétablissement complet. 

La tendinopathie latérale du coude est généralement observée dans use population d’âge moyen (30 à 65 ans) dont la répartition est égale selon le sexe. Cependant, la tendinopathie médiale du coude touche généralement les personnes âgées de 40 à 60 ans et touche plus souvent les personnes de sexe féminin que les personnes de sexe masculin.

Considérations liées à l’admissibilité

Dans la présente section

Section A : Causes et/ou aggravation

Section B : Affections dont il faut tenir compte dans la détermination de l’admissibilité/l’évaluation

Section C : Affections courantes qui peuvent découler en totalité ou en partie d’une tendinopathie chronique du coude et/ou de son traitement

Section A : Causes et/ou aggravation

Aux fins de l’admissibilité à ACC, on considère que les facteurs suivants causent ou aggravent les conditions énumérées dans la section des définitions de la présente LDA, et peuvent être pris en considération avec les éléments de preuve pour aider à établir un lien avec le service. Les facteurs énumérés dans la section A ont été déterminés sur la base d’une analyse de la littérature scientifique et médicale actualisée, ainsi que des meilleures pratiques médicales fondées sur des données probantes. Des facteurs autres que ceux énumérés à la section A peuvent être pris en considération, mais il est recommandé de consulter un consultant en prestations d’invalidité ou un conseiller médical.

Les conditions énoncées ci-dessous sont fournies à titre indicatif. Dans chaque cas, la décision doit être prise en fonction du bien-fondé de la demande et des éléments de preuve fournis.

Facteurs

  1. Surutilisation :
    1. Faire des activités exigeantes et répétitives avec la main ou l’avant-bras du côté affecté, ou
    2. Faire des activités exigeantes de façon soutenues avec la main ou l’avant-bras du côté affecté.

    Une activité exigeante est une activité durant laquelle la personne doit appliquer une force ou une pression importante au moyen des muscles de sa main ou de son avant-bras.

    Une activité répétitive est une activité durant laquelle la personne doit effectuer des mouvements de la main ou de l’avant-bras identiques ou semblables à répétition au fil du temps.

    De façon soutenue signifie que les activités soient effectuées pendant au moins une heure par jour, la plupart des jours, au moins trois mois avant le début clinique de la tendinopathie chronique du coude. Si les activités spécifiques ont cessé avant l’apparition clinique ou l’aggravation de la tendinopathie chronique du coude, l’apparition ou l’aggravation doit avoir eu lieu dans les 30 jours suivant la cessation des activités.

    Remarque : Les activités effectuées avec la main ou l’avant-bras qui comprennent la flexion ou le redressement du coude, la rotation, la pronation, la supination, la torsion ou le mouvement de vissage au moyen de l’avant-bras, et la flexion ou l’extension du poignet ou de la main sont des exemples d’activités considérées comme répétitives ou exigeantes. 

  2. Traumatisme spécifique aux tissus mous autour de l’articulation du coude avant l’apparition clinique ou l’aggravation. Dans le cas d’un traumatisme spécifique qui cause ou aggrave une tendinopathie chronique du coude, les éléments suivants doivent être évidents :
    1. dans les 24 heures suivant la blessure, la sensibilité, la douleur, l’enflure, la décoloration ou l’altération de la mobilité, ou tout autre signe ou symptôme pertinent devraient se manifester dans l’articulation du coude, et
    2. les signes et les symptômes devraient réapparaître, de façon continue ou intermittente, du moment du traumatisme en question au moment du diagnostic.
  3. Avoir une ou plusieurs des maladies arthritiques systémiques suivantes au moment de l’apparition clinique ou de l’aggravation de la tendinopathie chronique du coude :
  4. Incapacité d’obtenir un traitement médical approprié de la tendinopathie chronique du coude.

Section B : Affections dont il faut tenir compte dans la détermination de l’admissibilité/l’évaluation

La section B fournit une liste des affections diagnostiquées qu’ACC prend en considération dans la détermination de l’admissibilité et l’évaluation de la tendinopathie chronique du coude. Aucune affection médicale comprise n’a été relevée au moment de la publication de la présente LDA.

Section C : Affections courantes qui peuvent découler en totalité ou en partie d’une tendinopathie chronique du coude et/ou de son traitement

Aucune affection médicale consécutive n’a été relevée au moment de la publication de la présente LDA. Si le bien-fondé du cas et les preuves médicales indiquent qu’il peut exister une relation corrélative possible, il est recommandé de consulter un consultant en prestations d’invalidité ou au conseiller médical.

Directives et politiques connexes d’ACC : 

Références compter à 22 janvier 2025

Disponible en anglais seulement

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