Syndrome du canal carpien

Ligne directrice sur l’admissibilité (LDA)

Date de révision : 22 janvier 2025

Date de création : février 2005

Code CIM-11 : 8C10.0

Code médical d'ACC : 35400 syndrome du canal carpien

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Définition

Le syndrome du canal carpien (SCC) est une neuropathie par compression du nerf médian. La compression du nerf médian dans le canal carpien du poignet altère la sensation et peut également affecter la force de la main.

Remarque : Le SCC se distingue des autres troubles connexes, comme les troubles consécutifs à des traumatismes répétés, les microtraumatismes répétés du poignet ou la tendinite du poignet. Ces affections, même si certains de leurs symptômes sont semblables, ont des causes sous-jacentes différentes de celles du SCC et sont considérées comme des affections médicales distinctes aux fins de l’admissibilité.

Norme diagnostique

Un diagnostic doit être posé par un médecin qualifié (chirurgien orthopédique, chirurgien plasticien, neurologiste, médecin de famille), une infirmière praticienne ou un adjoint au médecin (dans le cadre de son champ d’exercice).

Pour confirmer le diagnostic de SCC, des examens pertinents du poignet, tels que des examens électrophysiologiques (études de conduction nerveuse), ainsi que des évaluations par imagerie (échographies ou imageries par résonance magnétique [IRM]) doivent avoir été effectués.

Anatomie et physiologie

Le canal carpien est un passage anatomique étroit situé du côté de la paume du poignet. Il est formé par les os du poignet (os carpiens) sur trois côtés et scellé par une bande solide de tissu conjonctif connue sous le nom de ligament annulaire antérieur du carpe sur le quatrième côté. Cet espace clos accueille le nerf médian et les tendons fléchisseurs qui plient les doigts (figure 1 : Syndrome du canal carpien).

Provenant du plexus brachial dans le cou, le nerf médian traverse le bras et l’avant-bras pour entrer dans la main par le canal carpien. Il est essentiel pour donner une sensation au pouce, à l’index, au majeur et à une partie de l’annulaire, en plus de fournir des fonctions motrices aux muscles du pouce.

L’inflammation ou les blessures peuvent entraîner une réduction de l’espace du canal ou une augmentation de son contenu. Il s’ensuit une compression du nerf médian qui cause les perturbations sensorielles et motrices caractéristiques du syndrome du canal carpien.

Figure 1 : Syndrome du canal carpien

Le nerf médian passe du bras aux doigts en traversant le canal carpien, assurant la sensibilité et le contrôle moteur de certaines parties de la main. Une inflammation peut compresser le nerf sous le ligament carpien transverse au niveau du poignet, entraînant des douleurs et des troubles fonctionnels au niveau de la main et du poignet. Source : Anciens Combattants Canada (2024).

Caractéristiques cliniques

La présentation clinique du syndrome du canal carpien (SCC) est caractérisée par des symptômes qui affectent le fonctionnement et le confort de la main et du poignet, en grande partie en raison de la compression du nerf médian dans le canal carpien. Les symptômes courants comprennent des douleurs aiguës ou des sensations de brûlure, une sensation d’engourdissement de la main ou une sensation de « fourmillement » du pouce, de l’index, du majeur et d’une partie de l’annulaire. Ces symptômes s’aggravent souvent la nuit ou au réveil, en grande partie à cause de la position fléchie du poignet pendant le sommeil, ce qui augmente la pression dans le canal carpien.

Une réduction notable de la force de préhension des mains et des défis liés à l’exécution de tâches de précision rend souvent difficile la manipulation sécuritaire des objets. Les stades avancés du SCC peuvent entraîner une atrophie marquée des muscles de la base du pouce (éminence thénar), qui sont essentiels pour effectuer des mouvements avec les mains.

Des procédures de diagnostic telles que la manœuvre de Phalen et le signe de Tinel contribuent à confirmer le diagnostic de SCC et fournissent des preuves cliniques supplémentaires.

On a observé que la prévalence du SCC était plus élevée chez les personnes de sexe féminin, peut-être en raison de différences anatomiques, telle que le fait d’avoir un canal carpien comparativement plus petit. De plus, il a été déterminé que la grossesse est un facteur de risque important pour le SCC, bien que la majorité des cas tendent à se régler dans les semaines ou les mois suivant l’accouchement.

Considérations liées à l’admissibilité

Dans la présente section

Section A : Causes et/ou aggravation

Section B : Affections dont il faut tenir compte dans la détermination de l’admissibilité/l’évaluation

Section C : Affections courantes pouvant découler, en totalité ou en partie, du syndrome du canal carpien et/ou de son traitement

Section A : Causes et/ou aggravation

Aux fins de l’admissibilité à Anciens Combattants Canada (ACC), on considère que les facteurs suivants causent ou aggravent les conditions énumérées dans la section des définitions de la présente ligne directrice sur l’admissibilité (LDA), et peuvent être pris en considération avec les éléments de preuve pour aider à établir un lien avec le service. Les facteurs énumérés dans la section A ont été déterminés sur la base d’une analyse de la littérature scientifique et médicale actualisée, ainsi que des meilleures pratiques médicales fondées sur des données probantes. Des facteurs autres que ceux énumérés à la section A peuvent être pris en considération, mais il est recommandé de consulter un consultant en prestations d’invalidité ou un conseiller médical.

Les conditions énoncées ci-dessous sont fournies à titre indicatif. Dans chaque cas, la décision doit être prise en fonction du bien-fondé de la demande et des éléments de preuve fournis.

Facteurs

  1. Surutilisation : Effectuer toute combinaison d’activités exigeantes ou répétitives avec la main ou l’avant-bras affecté pendant au moins huit heures par semaine en moyenne pendant une période cumulative d’au moins six mois avant l’apparition clinique du SCC. Si les activités spécifiques ont cessé avant l’apparition clinique ou l’aggravation du SCC, l’apparition ou l’aggravation doit avoir eu lieu dans les 30 jours suivant la cessation des activités.

    Remarque : L’utilisation d’un ordinateur pendant 28 heures ou plus par semaine peut aggraver le SCC; toutefois, cela n’est pas considéré comme un facteur causal.

    Une activité « exigeante » est une activité durant laquelle la personne doit appliquer une force ou une pression importante au moyen des muscles de sa main ou de son avant-bras.

    Une activité « répétitive » est une activité durant laquelle la personne doit effectuer des mouvements de la main ou de l’avant-bras identiques ou semblables à répétition au fil du temps.

    Ces activités spécifiques comprennent :

    1. Activités répétitives effectuées avec la main affectée, impliquant soit :
      • une flexion ou une torsion de la main ou du poignet au moins 50 fois par heure; ou
      • les mêmes mouvements ou des mouvements semblables avec la main ou le poignet au moins 50 fois par heure.
    2. Activités exigeantes effectuées avec la main affectée. La force est appliquée lors :
      • de tâches équivalentes à lever ou transporter des charges de plus de trois kilogrammes; ou
      • de tâches qui impliquent de soulever ou de transporter, avec la main, des charges de plus d’un kilogramme plus de 10 fois par heure.
    3. Activités où la main ou l’avant-bras affecté est directement soumis à des vibrations.
    4. Activités où la main affectée est utilisée pour porter un poids.
    5. Activités qui nécessitent que le poignet soit dans des positions de flexion ou d’extension prolongées ou extrêmes :
      • poignet tenu à un angle de flexion ou d’extension supérieur à 45 degrés pendant une grande partie de la journée; ou
      • déviation ulnaire supérieure à 20 degrés pendant une grande partie de la journée.

      Remarque : Tenir un objet en position de préhension ou de pincement tout en étant dans la même position extrême est une exception et exige que la position soit maintenue pendant la majeure partie de la journée.

  2. Avoir subi une blessure au poignet affecté, autre qu’une fracture du poignet, avant l’apparition clinique ou l’aggravation du SCC. La blessure doit avoir :
    • modifié le contour normal du canal carpien; ou
    • endommagé le nerf médian ou les tendons fléchisseurs dans le canal carpien; ou
    • endommagé les muscles de l’avant-bras qui forment les tendons fléchisseurs dans le canal carpien.

    Pour que la blessure ait causé ou aggravé le SCC, les symptômes du SCC doivent avoir commencé dans les mois suivant la blessure.

  3. Avoir subi une fracture du poignet affecté avant l’apparition clinique ou l’aggravation du SCC. La fracture du poignet doit avoir modifié le contour normal du canal carpien ou endommagé le nerf médian ou les tendons fléchisseurs à l’intérieur du canal carpien. Pour que la fracture ait causé ou aggravé le SCC, les symptômes doivent avoir commencé dans les mois suivant la fracture.
  4. Avoir subi une chirurgie du poignet affecté avant l’apparition clinique ou l’aggravation du SCC. La chirurgie du poignet doit avoir modifié le contour normal du canal carpien ou endommagé le nerf médian ou les tendons fléchisseurs à l’intérieur du canal carpien. Pour que la chirurgie ait causé ou aggravé le SCC, les symptômes doivent avoir commencé dans les mois suivant la blessure.
  5. Être atteint d’une néphropathie en phase terminale traitée par hémodialyse avant l’apparition clinique ou l’aggravation du SCC. Pour que l’hémodialyse ait causé ou aggravé le SCC, elle doit avoir lieu pendant au moins un an immédiatement avant l’apparition clinique ou l’aggravation du SCC. Il n’y a pas de preuve directe que la dialyse péritonéale peut entraîner le SCC.
  6. Souffrir de diabète sucré au moment de l’apparition clinique ou de l’aggravation du SCC. Les personnes qui vivent avec une polyneuropathie diabétique sont plus à risque que les diabétiques qui ne souffrent pas de polyneuropathie.

    Remarque : Pour que le diabète sucré ait causé ou aggravé le SCC, la personne doit en souffrir depuis environ cinq ans immédiatement avant l’apparition clinique ou l’aggravation du SCC.

  7. Souffrir d’œdème dans la région du canal carpien affecté au moment de l’apparition clinique ou de l’aggravation du SCC. L’œdème dans la région du canal carpien affecté peut s’être développé à la suite de brûlures externes, de fractures, de lymphœdème, de myxœdème et d’envenimation animale.
  8. Souffrir de polyarthrite rhumatoïde au poignet affecté avant l’apparition clinique ou l’aggravation du SCC.
  9. Souffrir de goutte au poignet affecté avant l’apparition clinique ou l’aggravation du SCC.
  10. Présence d’une lésion occupant de l’espace dans le canal carpien avant l’apparition clinique ou l’aggravation du SCC. La lésion située dans le canal carpien affecté pourrait comprendre, sans s’y limiter :
    • un hémangiome
    • un névrome du nerf médian
    • un anévrisme de l’artère médiane
    • une calcification
    • un sarcome synovial
    • un fibrome de la gaine tendineuse
    • un lipome et un ganglion.
  11. Être enceinte avant l’apparition clinique ou l’aggravation du SCC. Bien que la grossesse puisse causer ou aggraver le SCC, le SCC causé uniquement par une grossesse est généralement considéré comme réversible quelques mois après la fin de la grossesse.
  12. L’hyperthyroïdie, y compris l’hyperthyroïdie traitée, au moment de l’apparition clinique ou de l’aggravation du SCC.
  13. Être dans l’incapacité d’obtenir un traitement médical approprié du SCC.

Section B : Affections dont il faut tenir compte dans la détermination de l’admissibilité/l’évaluation

La section B fournit une liste des affections diagnostiquées qu’ACC prend en considération dans la détermination de l’admissibilité et l’évaluation du syndrome du canal carpien. Aucune affection médicale comprise n’a été relevée au moment de la publication de la présente LDA.

Section C : Affections courantes pouvant découler, en totalité ou en partie, du syndrome du canal carpien et/ou de son traitement

Aucune affection médicale consécutive n’a été relevée au moment de la publication de la présente LDA. Si le bien-fondé du cas et les preuves médicales indiquent qu’il peut exister une relation corrélative possible, il est recommandé de consulter un consultant en prestations d’invalidité ou au conseiller médical.

Directives et politiques connexes d’ACC : 

Références compter à 22 janvier 2025

Disponible en anglais seulement

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