Introduction
Les questionnaires médicaux servent de complément à la Table des invalidités (TDI). Les fournisseurs de soins de santé ne remplissent que les parties qui concernent l'affection ou les affections faisant l'objet de la demande de prestations.
Les renseignements médicaux fournis dans les questionnaires permettent de brosser le tableau de l'invalidité et sont utilisés avec d'autres renseignements médicaux.
Nota : Ne remplissez aucun questionnaire médical sans avoir reçu de nous des instructions précises au sujet du questionnaire à remplir. Vous pourriez aussi avoir à remplir un formulaire de consentement nous autorisant à demander vos renseignements médicaux.
Consentement permettant à ACC de recueillir des renseignements personnels auprès de tierces parties
Questionnaires
- Activités de la vie quotidienne
- Affections cardiopulmonaires
- Affections cardiorespiratoires
- Affections de la cavité buccale et des glandes salivaires
- Affections de la cheville
- Affections de la colonne cervicale
- Affections de la colonne dorsolombaire
- Affections de la hanche
- Affections de l'articulation du coude
- Affections de l'épaule et de l'articulation acromio-claviculaire
- Affections de l'estomac et du duodénum
- Affections de l'intestin grêle, du colon, du rectum et de l'anus
- Affections de l'œsophage et de la jonction gastro-œsophagienne
- Affections dentaires et buccales
- Affections des voies urinaires et de l'appareil reproducteur
- Affections du foie et de la vésicule biliaire
- Affections du genou
- Affections du nez, de la gorge et des sinus
- Affections du pancreas
- Affections du pied et des orteils
- Affections du poignet
- Affections du pouce et des doigts
- Affections du rein, de l'uretère et de la vessie
- Affections endocriniennes et métaboliques
- Affections gastro-intestinales
- Affections hématopoïétiques
- Affections malignes
- Affections neurologiques
- Affections psychologiques/psychiatriques
- Affections visuelles
- Amputations de members supérieurs et inférieurs
- Anévrisme et embolie
- Apnée obstuctive du sommeil
- Coccyx, bassin et articulations sacro-iliaques
- Fonction des membres inférieurs
- Fonction des membres supérieurs
- Hernies et affection du sinus pilonidal
- Hypertension
- Hypoacousie/Acouphène
- Les fractures des membres inférieurs
- Les fractures et les affections musculosquelettiques diverses du thorax et des membres supérieurs
- Lésions cutanées et cicatrices superficielles
- Maladie vasculaire artérielle périphérique
- Maladie/phénomène de Raynaud et gelure, pied d'immersion et d'autres lésions dues au froid
- Maladies de la peau et cicatrices de brûlures
- Obésité morbide
- Ostémyélite
- Questionnaire médical général
- Questionnaire sur la qualité de vie (QV)
- Troubles sexuels, reproductifs et mammaires
- Varices et thrombose veineuse profonde
- Vertige/affection auriculaire